2月24日，遵義市衛(wèi)生健康局印發(fā)《遵義市全面推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見（2025年-2027年）》的征求意見稿，雖然暫時(shí)處于征求意見階段，但這也意味著，遵義市即將進(jìn)入全面推廣三明醫(yī)改的階段。

　　征求意見稿提出，到2027年，財(cái)政投入保障機(jī)制更加完善，公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院總收入的比例保持在20%-30%的合理水平，公立醫(yī)院固定薪酬占比達(dá)到60%；醫(yī)院精細(xì)化管理水平、醫(yī)療救治能力和醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)性收入、藥品耗材收入和檢查化驗(yàn)收入趨于5∶3∶2良性結(jié)構(gòu)。

　　在完善薪酬分配制度方面，征求意見稿提出，完善公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪管理機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整薪酬水平。鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）探索推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員崗位年薪制。

　　這不是個(gè)例。今年1月21日，2025年召開河南省衛(wèi)生健康工作會(huì)議，會(huì)上消息，在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)方面，出臺(tái)《河南省因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)實(shí)施方案》，選擇鄭州市、洛陽市、平頂山市、安陽市、周口市作為攻堅(jiān)示范市，率先在政府“六項(xiàng)投入”保障、債務(wù)化解、編制動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、薪酬制度改革、醫(yī)共體建設(shè)等方面創(chuàng)新突破。

　　前不久，“看醫(yī)界”整理了2019年以來三明市發(fā)布的12家總醫(yī)院運(yùn)行情況，在12家總醫(yī)院的醫(yī)藥總收入中，醫(yī)療服務(wù)性收入是絕對(duì)大頭，接近一半的比重。以2024年數(shù)據(jù)為例，三明的醫(yī)療服務(wù)性收入為床位收入1.1億、手術(shù)治療護(hù)理等服務(wù)收入16.2億、結(jié)算差額9700萬。

　　從各項(xiàng)收入占比的角度來看則更為直觀，三明12家總醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)性收入占比逐年上升。2020年醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)性收入占41.5%，比全國平均數(shù)高出15個(gè)百分點(diǎn)。而2024年，醫(yī)療服務(wù)性收入達(dá)到47.5%，這一比例可以說是遠(yuǎn)高于全國。

　　而全國的數(shù)據(jù)依舊并不樂觀。以2019年全國公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)為例，時(shí)任國家醫(yī)療保障研究院價(jià)格招采室主任、副研究員蔣昌松分析，藥品收入依然是最大的，占到了32%；第二個(gè)是醫(yī)務(wù)性收入（不含藥品耗材和檢查檢驗(yàn)的收入），占26%；檢查化驗(yàn)占26%；衛(wèi)生耗材收入占14%。

　　而遵義市的征求意見稿中提出，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入、藥品耗材收入和檢查化驗(yàn)收入趨于5∶3∶2良性結(jié)構(gòu)，這也與三明的數(shù)據(jù)趨于一致。

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　　2024年4月，福建省醫(yī)保局首任局長、三明市人大常委會(huì)原主任詹積富在《三明日?qǐng)?bào)》撰文，公布了三明醫(yī)改的最新改革成效。在醫(yī)務(wù)人員年薪待遇方面，文章提到，醫(yī)院工資總額由改革前2011年的3.82億元，增加到2022年的20.44億元。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2022年的20.11萬元；2022年，醫(yī)生最高年薪達(dá)58.28萬元。

　　而在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)方面，2012年-2023年醫(yī)院醫(yī)藥總收入年均增長6.98%，相比于2006年一2011年年均19.4%的增幅，增速回歸理性。醫(yī)療服務(wù)性收入占比從18.37%提高到46.07%，醫(yī)院收入含金量明顯提升。

　　知名醫(yī)改專家，看醫(yī)界專欄作者徐毓才撰文表示，學(xué)習(xí)三明醫(yī)改，在推進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展方面第一條就是要發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的關(guān)鍵作用。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是撬動(dòng)收入結(jié)構(gòu)的杠桿。因?yàn)椋挥袑⒓沈v出來的空間按照小步快跑的辦法及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能撬動(dòng)收入結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有控制費(fèi)用的動(dòng)力和可能性。

　　在薪酬體系方面，三明醫(yī)改建立健康績效薪酬體系也是值得學(xué)習(xí)的。病人越健康，醫(yī)院績效越好，將醫(yī)?；鸢茨甓劝纯h域按人頭打包給總醫(yī)院，實(shí)行結(jié)余歸己超支不補(bǔ)。

　　同時(shí)，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事績效薪酬制度。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)該得到合理的薪酬。2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)提出“兩個(gè)允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，突破允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，而且要求“這方面改革的步子可以再大一點(diǎn)”。（

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